近日，一例76歲老年男性患者，在消化內(nèi)科經(jīng)腸鏡及病理活檢確診為直腸腺癌，轉(zhuǎn)入腫瘤中心消化泌尿病區(qū)，在林思祥主任主持下第一時(shí)間行多學(xué)科MDT討論，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外最新指南最終確定方案為：局晚期直腸癌，分期T₃N_2aM₀，首選新輔助放化療+TME手術(shù)，術(shù)后依據(jù)病理結(jié)果行輔助化療�；颊咴谀[瘤中心消化泌尿病區(qū)接受新輔助放化療（7野調(diào)強(qiáng)放療50Gy/25F，同步卡培他濱口服化療），放化療過(guò)程順利、胃腸道及骨髓毒性反應(yīng)1級(jí)，8周后于胃腸外科手術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)：腫瘤退縮分級(jí)（AJCC）TRG 0級(jí)，無(wú)癌細(xì)胞殘留，達(dá)到病理完全緩解（pCR）。

 

　　眾所周知，TRG 0級(jí)（病理學(xué)完全反應(yīng)，pCR）‌：沒有可見的活癌細(xì)胞。TRG 1級(jí)（近完全反應(yīng)）‌：?jiǎn)蝹�(gè)細(xì)胞或稀少的小團(tuán)體癌細(xì)胞。TRG 2級(jí)（部分反應(yīng)）‌：有殘留癌細(xì)胞，顯示出明顯的腫瘤退縮，但超出單個(gè)細(xì)胞或稀少的小團(tuán)體。TRG 3級(jí)（差或無(wú)反應(yīng)）‌：大量殘留癌細(xì)胞，無(wú)明顯腫瘤退縮。該患者取得了T分期（原發(fā)灶）和N分期（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）的雙重病理完全緩解（pCR）。

　　值得一提的是，多個(gè)大型RCT研究和Meta分析顯示直腸癌根治術(shù)后達(dá)到pCR患者的5年總生存率為88%~90%，預(yù)后極佳。RAPIDO、PRODIGE-23、NRG-GI002 等多項(xiàng)研究證實(shí)，新輔助放化療可以將 pCR 率提高至約30%，而這30%的患者不僅生存預(yù)后最佳而且有望實(shí)現(xiàn)器官功能保留（通過(guò)放化療降低腫瘤負(fù)荷，有助于提高完全切除率和保肛率，取得臨床完全緩解 (cCR) 的患者有機(jī)會(huì)豁免手術(shù)，通過(guò)“觀察等待”(watch and wait) 實(shí)現(xiàn)器官功能保留）。對(duì)于局晚期直腸癌，相比較術(shù)后放化療，術(shù)前新輔助放化療模式既有利患者長(zhǎng)期生存又有望實(shí)現(xiàn)肛門功能的保留，是目前美國(guó)NCCN指南、歐洲ESMO指南、中國(guó)CSCO指南一致推薦的優(yōu)選方案。NCCN、ESMO、CSCO指南同時(shí)也指出惡性腫瘤患者均需要進(jìn)行多學(xué)科討論（MDT），MDT可以保證高質(zhì)量的診治建議和最佳的治療計(jì)劃，避免過(guò)度診療和誤診誤治，使病人受益最大化。腫瘤中心秉承上述理念，對(duì)所有新就診的惡性腫瘤患者均進(jìn)行MDT，希望與相關(guān)外科科室加強(qiáng)MDT協(xié)作，為更多惡性腫瘤患者提供最佳治療方案。