職工

基本

醫(yī)療

保險(xiǎn)

住院待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)銷比例

醫(yī)療

機(jī)構(gòu)

第一次

第二次

第三次及以后

一級

醫(yī)院

200元

100元

無

90%

二級

醫(yī)院

500元

250元

無

90%

三級

醫(yī)院

800元

400元

無

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分至1萬元部分（含）

85%

1萬元至最高支付限額部分

90%

備注

1.退休人員報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高5個(gè)百分點(diǎn)；
2.惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)；
3.煙臺市定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保住院起付線較同級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低20%。

門診
慢特病待遇

甲類

無

85%

乙類

300元

80%

備注

參保職工可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類門診慢特病，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只計(jì)算一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

單獨(dú)支付病種保障

參保職工門診使用山東省統(tǒng)一的單獨(dú)支付病種對應(yīng)的藥品時(shí)，個(gè)人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費(fèi)部分，由醫(yī)�；�金按80%的比例支付。

普通
門診保障

一級

醫(yī)院

200元

80%

在職職工

5000元
退休職工

6000元

二級

醫(yī)院

400元

70%

三級

醫(yī)院

600元

60%

備注

1.退休人員報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高5個(gè)百分點(diǎn)；
2.職工普通門診實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理，在非普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

年度最高支付限額

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（含住院、門診慢特病、單獨(dú)支付病種保障）為25萬元。                                               

職工
大額
醫(yī)療
費(fèi)用
補(bǔ)助

大額醫(yī)療費(fèi)用保障

起付標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)銷比例

年度最高

支付限額

職工醫(yī)�；�金年度最高支付限額（25萬元）以上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用

90%

40萬元

大病醫(yī)療費(fèi)用保障

普通參保人員

1.2萬元

80%

60萬元

特困人員、低保對象、

返貧致貧人口

6000元

85%

無

個(gè)人首先自付醫(yī)療費(fèi)用保障

 1.2萬元

70%

20萬元

特殊藥品（鹽酸多柔比星脂質(zhì)體、鹽酸沙丙蝶呤片） 保障政策

普通參保人員

2萬元

80%

40萬元

特困人員、低保對象、

返貧致貧人口

無

80%

40萬元

戈謝病、龐貝氏病和法布雷病藥品費(fèi)用保障

2萬元

2萬元以上至40萬元以下的部分80%

80%

40萬元（含）以上的部分

85%

90萬元

生育
保險(xiǎn)

計(jì)劃生育
手術(shù)醫(yī)療費(fèi)

懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的

400

元

4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的

900

元

放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的

180

元

皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)

120

元

絕育手術(shù)的

1200

元

復(fù)通手術(shù)的

1500

元

產(chǎn)前檢查費(fèi)

定額1000元，生育出院時(shí)一并結(jié)算。

生育醫(yī)療費(fèi)

1.參保女職工、女性靈活就業(yè)人員市內(nèi)、市外定點(diǎn)醫(yī)院生育的，范圍內(nèi)費(fèi)用、以及新生兒進(jìn)行耳聲發(fā)射檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷（100%報(bào)銷）。
2.參加生育保險(xiǎn)男職工配偶住院分娩未享受其他生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按50%比例支付；計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，按女職工標(biāo)準(zhǔn)的50%比例支付；不享受生育津貼待遇。

生育津貼

1.生育津貼為單位上年度職工月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)，按月發(fā)放。正常生育的產(chǎn)假為98天，難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。
2.妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天生育津貼。
3.女性靈活就業(yè)人員不享受生育津貼待遇，其他生育待遇同參保女職工。

生育引起疾病及合并其他疾病

分娩時(shí)因生育引起疾病和合并其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)結(jié)算；因生育引起和合并其他疾病住院未分娩的及符合入院指征的計(jì)劃生育手術(shù)需入院治療的費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。

輔助生殖技術(shù)

將省規(guī)定的輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，待遇標(biāo)準(zhǔn)參照乙類門診慢特病政策執(zhí)行，參保職工年度最高支付限額1.5萬元。

職工長期護(hù)理

保險(xiǎn)

本地

待遇

基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用（含享受醫(yī)療專護(hù)待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)保費(fèi)），報(bào)銷90%；“日常照護(hù)費(fèi)用”以“照護(hù)服務(wù)包”的形式保障，個(gè)人不負(fù)擔(dān)照護(hù)費(fèi)用。

異地

待遇

在居住地定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的長護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用，由長護(hù)保險(xiǎn)資金承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%；失能等級3級（含2級）、4級、5級的參保職工月限額標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、1000元、1200元。