居民

基本

醫(yī)療

保險

住院待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)

起付標(biāo)準(zhǔn)

報銷比例

第一次

第二次

第三次及以后

一檔繳費

二檔繳費

一級醫(yī)院

300元

150元

100元

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%支付，非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（未實施基藥的）的報銷70%

90%

二級醫(yī)院

500元

250元

100元

58%

72%

三級醫(yī)院

800元

400元

100元

45%

60%

備 注

1.各類在校學(xué)生及未成年居民參保享受二檔繳費的待遇；
2.惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費用，只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

門診
慢特病待遇

病 種

起付標(biāo)準(zhǔn)

報銷比例

一檔繳費

二檔繳費

甲 類

300元

40%

60%

乙 類

300元

35%

50%

備 注

參保居民同時患甲、乙類門診慢特病的，在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用每人只支付一個起付線標(biāo)準(zhǔn)300元。

單獨支付病種保障

參保居民門診使用山東省統(tǒng)一的單獨支付病種對應(yīng)的藥品時，個人按規(guī)定比例自付后的合規(guī)藥費部分，一檔繳費的按40%的比例支付，二檔繳費的按60%的比例支付。

普通
門診保障

起付標(biāo)準(zhǔn)

報銷

比例

年度最高支付限額

一檔繳費

二檔繳費

簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

無

65%

200元

350元

“兩病”保障

高血壓

無

75%

600元

600元

糖尿病（含使用胰島素治療）

無

600元

600元

同時患糖尿病、高血壓的

無

1000元

1000元

未成年居民意外傷害保障

各類在校學(xué)生及未成年居民，因意外傷害發(fā)生的范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用

60元

90%

3000元

未成年特殊疾病保障

14周歲（含）以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。17周歲（含）以下經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的本市戶籍的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。

生育醫(yī)療補(bǔ)助

符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩按孩次實行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。

輔助生殖技術(shù)

將省規(guī)定的輔助生殖項目納入醫(yī)保報銷，待遇標(biāo)準(zhǔn)參照乙類門診慢特病政策執(zhí)行，參保居民年度最高支付限額0.5萬元。

年度最高支付限額

居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（含住院、門診慢特病、單獨支付病種保障、生育醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害保障）：一檔繳費的為18萬元，二檔繳費的為22萬元。                                        

居民

大病

保險

類型

起付標(biāo)準(zhǔn)

報銷比例

年度最高支付限額

普通參保人員

1.8萬元

1.8萬（含）—10萬

60%

10萬（含）-20萬

65%

20萬（含）-30萬

70%

30萬（含）以上

75%

40萬元

特困人員、低保對象、返貧致貧人口

9000元

0.9萬（含）—10萬

65%

10萬（含）-20萬

70%

20萬（含）-30萬

75%

30萬（含）以上

80%

無

特殊藥品（鹽酸多柔比星脂質(zhì)體、鹽酸沙丙蝶呤片）保障政策

普通參保

人員

2萬元

80%

40萬元

特困人員、低保對象、返貧致貧

人口

無

80%

40萬元

戈謝病、龐貝氏病和法布雷病藥品費用

保障

2萬元

2萬（含）

—40萬

80%

40萬（含）

以上

85%

90萬元