護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分。其意義在于可為護(hù)理科研及教學(xué)提供資料和數(shù)據(jù)，為醫(yī)療糾紛提供法律證據(jù)，為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供重要依據(jù)。而危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量更體現(xiàn)著科室的管理水平和護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵。

　　為切實(shí)提升護(hù)理人員危重患者護(hù)理記錄書寫水平，提高危重患者護(hù)理質(zhì)量，近日，護(hù)理部針對(duì)“如何規(guī)范書寫危重患者護(hù)理記錄”組織培訓(xùn)討論，參加成員為危重患者護(hù)理管理小組、護(hù)理文書管理小組成員。

　　以一例在我院住院的危重患者的護(hù)理記錄為抓手，結(jié)合臨床危重患者護(hù)理病例書寫中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，從首次護(hù)理記錄開(kāi)始，逐字逐句進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和討論，小組成員各抒己見(jiàn)，找不足、提對(duì)策，通過(guò)討論規(guī)范了首次護(hù)理記錄、出入量記錄、風(fēng)險(xiǎn)措施的落實(shí)及病情的觀察，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等，使護(hù)理記錄簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、具有連貫性，有效地解決臨床護(hù)理記錄中存在的問(wèn)題，切實(shí)幫助護(hù)理人員理清思路，提高書寫質(zhì)量。護(hù)理部將延續(xù)此模式，每季度組織疑難、危重患者等臨床案例護(hù)理記錄的討論分析，豐富專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。